有这样一群孩子,他们迷恋网络,废寝忘食的泡在网吧里面玩游戏,甚至逃课、辍学、犯罪。他们被称作“网瘾少年”。他们对网络痴迷,严重影响了个人的生活、学习和人际交往,在医学上他们的状态被称为“网瘾”,或者叫做“网瘾综合征”。一旦形成网瘾,是很难戒除的。他们软硬不吃,家里的网络迫不得已中断,他们就到网吧去玩。有些被家长锁在家里面,他们就会想方设法逃跑。他们甚至省下吃饭的钱去支付上网费用,没有钱很容易借钱,甚至不惜高利贷,或者干脆偷窃。那么,这些孩子的未来在哪里?他们还能好起来吗?他们的未来取决于是否能有效的戒除网瘾。这是两条路,通向两个方向,一个是孩子无法摆脱网瘾,继续沉溺其中,耽误学业、一事无成,甚至违法犯罪,另一个则是成功摆脱网瘾,学会自律,懂得从网络中获取知识和智慧,结果自然拥有一个美好的未来。所以家长和老师不可一味打击和否定孩子的未来,要想方设法帮助他们成功戒除网瘾。首先,不能全盘否定网瘾的孩子,这是最需要注意的事情。面对网瘾孩子,无论是家长还是老师,往往看到他们的问题行为,甚至24小时监督管理,会把他们否定的一无是处,甚至打骂羞辱。其实这往往把孩子推向自卑的深渊,他们反而沉溺于游戏中寻找满足和刺激。我们曾经帮助网瘾的孩子成为出色的网络工作者,他们对网络的敏感和把握能力远远超过普通人。如果一竿子把他们的网络特长打灭了,他们其它方面又能力不足,缺乏自信,其实是很容易死灰复燃的,也很容易出现从一个极端走到另一个极端的反复不定。这也是为什么戒网瘾不成功的因素之一。其次,培养孩子良好的心理素质和完善的性格,这是网瘾戒断的根基。孩子之所以形成网瘾行为,往往是因为没有形成良好的性格和价值观念,缺乏好的人生追求。在生活和学习中遇到困难容易退缩,不能很好地发展人际关系。然而,目前无论是我们的家庭教育还是学校教育,虽然倡导素质教育,部分家长和老师还是过于关注孩子的文化课成绩和名次,以至于学习变得枯燥无味,同时忽略了孩子的兴趣爱好,忽略了生活能力和人际交往能力的培养,忽略了优良品格的塑造。孩子的梦想都变成了“考上好大学”、“找份好工作”、“不能再吃苦受罪”了。这是多么可怕的误导。孩子的梦想应该是“成为一个对家庭、社会和国家有用的人”。最后,帮助孩子发展其它方面的能力和自信,这是戒除网瘾的关键。其实,这些孩子离开网络后往往内心空虚、缺乏自信。由于教育体制的原因,比如学校有好坏之分,班级有好坏之分,甚至同班同学也要分成好还来,那些被划为“坏”的学生如果不能积极有效的处理这些挑战和创伤,则会破罐子破摔,干脆就不学习了。所以我们要扭转他们的这种自我定式思维。曾经有一位网瘾的初中学女生,她谈吐清晰、彬彬有礼,我们引导她往播音主持方面发展,她很快找到超越同龄孩子的自信,她发自内心的愿意将来做一名优秀的播音主持人。显然她知道纵容自己沉迷网络是不会实现自己的愿望的,约束上网行为成了她自己的事情。世界上找不到两片相同的树叶,每个孩子都有自己的特点和优势。千里马常有,伯乐不常有。家长和教育工作者能否真正做到因材施教,能否发现孩子身上的闪光点,是成功戒除网瘾非常关键的部分。然而,戒除网瘾最难的是孩子根本不听父母和老师的话,上面的三条原则和方法有时不能很好的实施,家长也不能一时改变自己的教育方法,这时就要及时带孩子找心理辅导老师做专业的心理辅导。面对网瘾的孩子,需要格外的智慧来帮助他们,需要融合教育、心理、艺术等多学科专业知识。通过环境的改变,通过心理老师的引领,通过植入积极的思维,提升自信,找到自己未来的方向,由开始的被强迫戒除网瘾到后来自觉主动的戒除行为。如果教育和辅导比较理想的话,这些网瘾孩子不仅仅会摆脱网瘾,他们还会超越自己,获得独立、自信、及勇于面对困难等能力,甚至会超于其同龄孩子,因为他们更懂得综合能力的重要性,更多的自我管理的意义。网络不可怕,网瘾也不可怕。一个不接触网络的孩子是不会产生网瘾的,但他一定会成为另一种我们不愿看到的封闭。允许孩子犯错,给予他们纠正的机会。一度陷入网瘾又成功战胜网瘾的孩子一定是优秀的孩子,他们的未来将会更加的精彩!本文来源于黄建军博士发表在北京心理咨询(www.huacanxinli.com)上的文章。本文系黄建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多失眠的病人会反复问我,“医生,我这个病能好吗?要多久才能好?”。这个问题会让我比较纠结,为什么会纠结呢?因为本来睡眠是个很顺其自然,天经地义的事,就算是失眠了,通过医学的手段是可以治愈的。可是临床上为什么有那么多失眠的病人,我认为一部分是现在医疗环境的问题,另一部分是跟失眠的病人自身有关。很多时候,失眠的病人会很急迫地想要恢复以前良好的睡眠,到处寻医问药,听到哪个医生或哪个药物好就去跟风,无法坚持系统的治疗,这样其实会让失眠的病程大大的延长。另外,失眠的病人会一味地去寻求医生帮助,长期借助药物甚至酒精,不从自身进行生活方式和心态的调整,忽略掉导致失眠的原因和自身睡眠恢复的能力,这样就会导致你难以停用药物,让病情迁延难愈。在你看这篇文章之前,你有没有认真想过,“我为什么会得失眠?”、“我自己该怎么帮到自己?”。我想,很多人应该都没有想过。如果你明白你失眠的原因,知道自己哪些该做哪些不该做,我想这会对你的病情康复取到关键的作用。现在,让我们一起真正了解一下你的病情缘由。失眠的病因有所谓的“三因素模式”,即是易感因素、诱发因素和维持因素。易感因素通俗讲就是你的遗传、性格、体质等因素,比如说你家里有多位亲人失眠,你的性格要求完美焦虑又在意别人的看法,你出生后就易惊醒梦多,或者女性自小月经不调,那你患失眠症的机率就远远高于其它人了,并且你治疗的时间可能会比较长点,用中医的话说就是“先天不足”。门诊中我都会问病人你第一次失眠的原因是什么,有很多病人提到高考压力、面试、分娩、生病、工作、生活的变动等,这些就是导致你失眠的诱发因素。如果这些诱发因素还存在,那我们就要重点针对这些诱发因素而工作,而不是一味地给安神的中药、镇静催眠药等。可是,你可能会问到:“我这些都经历过去了,现在没有这些方面的原因了,为什么我还会失眠?”。这里,就涉及到了维持因素,我觉得可以从以下几点来谈会比较清晰。1、体质问题:体质是指在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的相对稳定的固有特质,也就是我们常提到的血虚体质、气郁体质、痰湿体质等,这种特质决定了我们容易得什么病,这个病治疗的效果怎样。除了先天禀赋我们决定不了,后天的因素我们是可以调整的,中药为什么治疗失眠有效很大一部分原因我认为就是针对体质进行调理。可惜的是,在调理过程中,很多失眠的病人不重视后天因素的调整,尤其是相对固定的起居习惯、饮食习惯、生活的应对模式等,如:长期熬夜加班、饮食寒凉肥腻、女性多次流产、过度体育活动、性生活频繁等,这样的话就会导致这边医生在帮你调理身体,而你由于不良的生活方式导致体质的进一步转差,让临床疗效打个折扣。另外,中医的体质调理需要一段较长的时间才会见效,患者见有好转后不能坚持治疗也会让病情容易反复。2、不良的应对策略:失眠的病人为了应付初期发生的失眠,往往会为了获得更多的睡眠而采取了自认为“正确”的应对策略,这些会导致失眠的存在并伴随而来对失眠的焦虑、恐惧、抑郁等心理变化,若这时候干预不及时,就会让短暂性失眠成为慢性失眠。失眠病人不良的应对策略包括了提前上床准备睡眠、睡不着也长时间躺在床上、白天争取多睡以弥补夜间的睡眠不足等。最简单的一个例子是你本来在客厅看电视想睡了,赶紧跑去房间睡,躺在床上,睡意突然之间就消失了,然后自己就在床上翻来覆去,越想睡就越睡不着。这其实与你在床上呆的时间太长了,床已经让你形成一种“睡不着”的条件反射,可惜很多人不知道,拼命的提早睡,延长在床上的时间,这样导致更加睡不着。因此,我们需要针对这些不良的应对策略进行管理。3、对失眠的过于焦虑恐惧心理:失眠的病人常过分夸大失眠的短期影响和长期影响,尤其是对自己白天功能和身体健康,认为失眠是让自己白天精神不佳、工作效率下降等的唯一罪魁祸首,并进而认为只要能睡好觉,一切问题就会解决,终日将精神集中在如何“保证今天晚上睡好觉”上来。随着病人对睡眠的期望值提高,因而更加害怕失眠,愈加紧张害怕就愈加难以入眠,从而使病人进入“失眠一失眠恐惧一加重失眠”的恶性循环之中,长期难以得到治愈。这种模式提醒了我们要针对焦虑恐惧等情绪进行处理,可以尝试一些瑜伽或放松训练来缓解情绪,帮助睡眠。甚至还可以结合抗抑郁药、抗焦虑药来治疗,迅速控制症状,然后再在医生的指导下缓慢减药。失眠是综合因素所导致的,如我们前面提到的易感因素、诱发因素、维持因素,这也决定了我们的治疗是综合治疗,而不是单纯依赖镇静催眠药、抗抑郁药、中药等药物治疗,在这里,我提倡“双专家”模式,医生是疾病的专家,病人是最了解自己的专家。通过医生和患者的共同努力,一起针对失眠的病因进行处理,针对不良生活方式进行处理,针对不良情绪进行处理。这样的话,会更好地治疗失眠,更好地预防失眠的复发。
“爸爸”对于婴儿心理发展的重要性丛中 北京大学第六医院 客体关系理论,强调了妈妈对于婴儿发展的重要性,特别是两岁以内,婴儿的心理发展。那么,爸爸对于婴儿的心理发展,特别是对于两岁之后的孩子心理发展,具有什么样的重要功能呢?“爸爸,去哪儿了?”这里所说的“父亲”,是指在孩子心理上的“父亲”、功能上的“父亲”,而不一定必须是生物学意义的父亲。一、“父亲”的职能 1、扩大孩子的认知,让婴儿发现在妈妈之外,还有另外一个人,那个人叫做“爸爸”,促进孩子探索在妈妈之外的更广阔的外部空间。形象地说,妈妈是一棵树,爸爸是另外一棵树,孩子最开始,在妈妈这棵树下面转圈,半径逐渐扩大,婴儿会发现,在妈妈之外不远处,还有另外一棵树,然后就到爸爸这棵树底下转圈,直到他发现更远处还有一些树,那些树就是幼儿园的小伙伴们,后来就是他们在社会上生活中打交道的同事和朋友。爸爸在孩子社会化的过程中,起到“中继站”的作用。如果在孩子的成长过程中,孩子缺少了爸爸的“中继作用”,让孩子离开妈妈,直接跟社会他人打交道,这对于孩子来说,难度就比较高一些,实现起来,就比较困难一些。或者,形象地说,妈妈是孩子成长中的“第一级助推火箭”,爸爸是孩子成长中的“第二级助推火箭”,当妈妈推动孩子成长到一定程度时,第一级助推火箭要及时脱落,第二级助推火箭要及时点火,接管过来,继续把孩子推进到更高的高度。2、妈妈是“以婴儿为中心”,爸爸却代表着社会规则,让婴儿学习和适应“以社会他人为中心”。无论孩子如何哭闹,妈妈总是“共情”、“接纳”、“无条件积极关注”、“及时响应”孩子的,这有利于孩子形成“无所不能感”、“幸福感”、“对他人的基本信任”、“自信”、“自尊”等心理品质。而爸爸对孩子的爱,往往是“有条件的”,代表着社会他人,当孩子的行为符合社会他人的要求时,爸爸就给予鼓励和奖励,这样会促进孩子在母爱的基础上,在自我中心的同时,去学会扮演妈妈的角色,共情他人,学会对他人的尊重,适应社会,“在尊重自己的同时,尊重他人”,最终形成“人人平等”行为价值观。3、爸爸的存在,有利于切开妈妈与孩子之间所形成的“封闭的二人关系”,使之走向“开放的三人关系”,促进“分离-个体化”的发展,促使婴儿进入俄狄浦斯期发展阶段。4、促进婴儿性身份的自我识别和性角色的认同,男孩认同父亲,能够站在父亲的“男人角度”去看待妈妈,这时,妈妈不再是幼年的母亲,而是变成了一个“女人”。女孩与爸爸之间形成和发展 “异性相吸”的互动关系爸爸对女儿的欣赏和关爱,树立和提高了女儿“关于自身做女人的性魅力”的自信心。5、爸爸与妈妈之间的差异性,给婴儿的个体化发展提供了更大的空间,让婴儿有勇气表达他自己与爸爸和妈妈都不同的第三种声音,促进婴儿发展和形成自我同一性。当孩子看到爸爸和妈妈之间存在差异性,并且可以互补、合作、协商、和平共处时,孩子就会逐渐懂得,人与人之间是可以存在差异的,这种人与人之间的差异性是可以得到尊重和欣赏的。这会促使孩子达到“君子和而不同”的思想境界。二、儿童成长中,常见的“父亲”问题当前社会,特别是像中国这样的男权社会,男主外、女主内,爸爸在忙着在外面奔波,经常是没有时间回家去照看孩子,妈妈在社会上是没有地位的,而妈妈在家往往是“女皇”,是“独裁者”,即使爸爸在家,也往往是一个被妈妈“阉割了的男人”。所以,在孩子的成长中,往往是缺少父爱的。真可谓“子不教,父之过”啊!由于父爱的缺乏,往往会导致婴儿心理发展出现问题。1、 爸爸经常不在家,或者,离异家庭,妈妈一个人带孩子,无论男孩还是女孩,都只与妈妈打交道,跟妈妈之间形成“封闭的二人关系”,相互之间界线不清,互相控制,纠缠不清,不利于孩子个体化、社会化的形成。2、 爸爸虽然在家,但是,爸爸是一个“窝囊废”,被妈妈骂得狗血喷头,在孩子的眼里,爸爸压根儿没有任何威信和地位,影响孩子性心理的发展。在这样的家庭里长大的男孩,不会去认同父亲,而是去认同母亲,个性会出现“女性化”倾向,甚至将来有可能会出现“易性癖”问题或“同性恋”。在这样的家庭里长大的女孩,会对男人失去信心,认同妈妈,将来变成女强人,贬低男人,终生不嫁,痛苦地感慨“天下无男人!”三、心理学建议针对上述问题,为了孩子的健康成长,建议如下。1、 爸爸要经常回家照看孩子,充分发挥爸爸在婴儿心理发展中的重要作用;爸爸作为“第三者”,切开妈妈与孩子之间形成的“封闭的二人关系”,促进孩子向“俄狄浦斯期的三人关系”发展;2、 在孩子面前,妈妈要给爸爸“夫妻平等”的地位和空间,让孩子有机会发展跟爸爸之间的“社会关系”,促进孩子社会化;妈妈不要在孩子面前总是批评和指责爸爸,而是要用欣赏的眼光肯定爸爸的作用与优点;不要把夫妻矛盾转嫁到孩子头上,妈妈拉着孩子,建立统一战线,去反抗父亲。3、 爸爸和妈妈之间,具有一定的相似性,又要有性别的差异性,还有个性上的差异性,发展孩子的性别意识,促进孩子的性心理发展;夫妻相互尊重夫妻之间的差异性,协商与合作,给孩子创造一个“民主的、独立自主的、尊重差异性”的家庭氛围,促进孩子个体化和自我同一性的形成。4、离异家庭,妈妈自己带孩子,身边没有爸爸,这时,建议妈妈最好能够给孩子找一个“爸爸”,这个爸爸是亲生父亲的“替身演员”,比如,孩子的舅舅,继父,邻居退休的老爷爷,小学男老师,……等,这样可以在心理上承担孩子心中“爸爸”的职能,以便孩子心理的正常发展。5、建议心理咨询公司,针对“缺失爸爸的家庭”,提供“好爸爸服务”。心理咨询公司对男性心理咨询师进行“如何做一个好爸爸”的心理专业培训,经过培训之后的“好爸爸”可以在周末的时间,带领离异家庭里的孩子们一起活动,游泳、爬山、奔跑、在草地上打滚……,我相信,如果心理咨询公司开办这项新业务的话,将来肯定会很火的!欢迎您关注订阅“丛中精神分析”微信公众号。微信号为:firstbush宗旨:“传播精神分析理念,促进心理健康发展。”
主持人:家长怀疑孩子有抽动症,应该做哪些检查? 任艳玲:抽动症的诊断主要是根据症状。我们会给孩子做一个量表评估,比如孩子发现抽动评估量表,评估一下孩子的症状是简单抽动还是复杂抽动,评估一下他的严重程度。另外我们还需要和其他疾病进行鉴别,根据每个孩子的特点有针对性地做一些辅助检查。比如脑电图,排除一些癫痫问题,看看孩子脑电波如何。一般来说,患有严重抽动症的孩子,脑电图的慢波比较多,有的也会有一些棘波或者尖波,脑电图检查一般是必须的。另外是观察孩子的动作表现,需要和舞蹈症、链球菌的感染等疾病进行鉴别,我们会做一些血液方面的检查。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm
什么是躯体形式障碍?躯体形式障碍是一种长期查不出明确原因的躯体不适或疑病,以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体疾病,但不能解释症状的性质、程度和患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。患者常半有焦虑或抑郁情绪。本障碍女性多见,为慢性波动性病程。有资料显示,综合医院内、外科门诊有超过1/3的就诊患者属本障碍,但躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个生疏的诊断,而这部分患者主要以各种躯体不适就诊,抑郁或焦虑情绪表现并不十分突出,导致其低识别率较低。躯体化障碍 临床表现为多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。本障碍女性远多于男性,多在成年早期发病。1、疼痛 为常见症状。部分涉及广泛,可以是头、颈、胸、腹、四肢等,部位不固定,疼痛性质一般不很强烈,与情绪状况有关,情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。2、胃肠道症状 为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。3、泌尿生殖系统 常见的有尿频、排尿困难;生殖器或其周围不适感;性冷淡、勃起或射精障碍;月经紊乱、经血过多;阴道分泌物异常等。4、呼吸、循环系统 如气短、胸闷、心悸等。5、假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。疑病障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实患有某些躯体疾病,但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍)也属于本症。本障碍男女均有。得了躯体形式障碍怎么办?如您有以上类似症状表现至少已3个月,为了您的健康和生活的和谐,请及时到正规医疗机构心理门诊就诊。(一)心理治疗:常用方法有支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法及催眠暗示疗法等。(二)药物治疗:单纯心理治疗起效较慢,疗效有限,故抗焦虑、抗抑郁药宜早使用。本文系郝贵峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一个奇怪的现象。今天的我们比历史上任何时候都拥有更多的物质财富,更多的政治和经济自由,更多的健康保障,可是焦虑、压力、痛苦和抑郁却前所未有的普遍,甚至直接导致很多人(尤其是年轻人)的自杀 。所以,为什么?我们的快乐究竟到哪里去了? 给无数人带来欢乐的“憨豆先生”罗温·阿特金森,却曾一度患上抑郁症如果这是一篇心灵鸡汤,就会在这里列出一个能让人点头称是的原因;很遗憾,现实要复杂太多。抑郁症的发生,小到基因分子变化,大到家庭社会环境,都有其影响;就连每位具体抑郁症患者的发病原因和症状发展也各不相同。即便如此,我们依然必须努力去理解抑郁症,因为只有知道了它的机理,才能找到应对方案,才能不让类似这样的悲剧再次发生;而对于你我普通读者而言,了解这些不光是为了自己面临抑郁风险时知道如何寻求医疗援助,也为的是在身边人出现问题时,能够以正确的方式去帮助他们。 什么是抑郁症? “ 抑郁症不是单纯的“心情不好”,它是一种疾病;患病并不是丢人的事情,但是病需要治疗。 很多人常常把抑郁和抑郁症相混淆——这导致当人们想到抑郁症时,脑中浮现的都只是日常生活的难过悲伤情绪,却不理解抑郁症实际上是一种非常严重的精神类综合症,是众多情绪感受失常的并发状态;它包含的不仅仅是绝望沮丧悲伤,还有丧失兴趣、疲倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3,2006年)有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条: 1.兴趣丧失、无愉快感;2.精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越;4.自我评价过低、自责,或有内疚感;5.联想困难或自觉思考能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;8.食欲降低或体重明显减轻;9.性欲减退。 只要同时满足心境低落和以上任意4种症状,并且抑郁症发作持续两周以上,即可能被诊断为抑郁症。 什么导致了抑郁症? “ 抑郁症往往不是单一因素所致,不要靠想当然自己给自己“诊断”、“对症”下药,请寻求专业的帮助。 医学界关于抑郁症的成因的普遍看法是,“抑郁症有很多可能的起因,包括大脑对于心境的错误调节、基因易损性、生活中的压力事件、药物以及药物滥用问题。通常我们认为是这些因素中的部分或全部共同作用导致了抑郁症。”首先,抑郁症的发生与遗传有密切的关系。亲属同病率远高于一般人群,并且血缘关系越近发病一致率越高:在抑郁症患者的调查中发现大约有超过40%的患者有遗传倾向,如果一个人的一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)中有重症抑郁症患者,他会比没有患抑郁症亲属的人群提高1.5-3%的患病率。另外拥有5羟色胺转运体基因,神经生长因子基因等这些与抑郁相关基因突变体的人也更容易患抑郁症。其次,体内生化系统(例如激素、神经递质等)的不平衡——即生化分子的过量或过少分泌也会引发抑郁症。导致这种不平衡的原因有可能是因为编码这些分子或者分子受体的基因异常引起的,也可能是外界原因(例如药物,极度紊乱的作息,强烈长久的压力反应等)所引发。人体内的化学分子含量变化都有一定的阈值,并且很多相互影响相互制约,构成了一个平衡网络,叫做内稳态(homeostasis)。抑郁症的很多症状更多是因为这种内稳态被破坏所引发,而内稳态一旦被破坏,很难恢复到原来的平衡状态。通过服用抗抑郁药物能够有效的提高或者降低相应化学分子的水平,但若是内稳态无法得到恢复,停药之后会很快陷入混乱状态。内稳态被破坏常常还伴有内分泌系统的失衡。 第四,抑郁症作为一种精神类疾病,同样和社会环境、人格心理等因素密切相关。重大的生活事件,如亲人死亡或失恋等情况,可以作为导致抑郁障碍的直接因素。人的性格也部分决定了对于压力的不同适应策略——是否有良好的生活习惯,以及对于环境压力的耐受程度等等,因而对体内内分泌平衡和内稳态也有较大的影响。儿童期的不良经历,往往会构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。成长关键期的经历也对成年后的抑郁障碍或者抑郁症发作有着重要影响。第五,其他的躯体疾病也有可能导致抑郁症的发生,尤其是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性病,例如恶性肿瘤,代谢性疾病和内分泌疾病(例如糖尿病),心血管疾病(例如冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病等),神经系统疾病(例如帕金森病、癫痫等)。第六,精神活性物质的滥用和依赖都可成为抑郁障碍的危险因素,这些物质包括鸦片类物质(海洛因、吗啡)、中枢兴奋剂(咖啡因、可卡因)、致幻剂(仙人掌毒素)、酒精、镇静催眠药物等。尤其是酗酒:调查发现,长期饮酒者有50%或以上的个体有抑郁障碍。酗酒危害多 图片来源:wordpress.com第七,药物也会引发抑郁障碍:某些抗精神病药物(如氯丙嗪)、抗癫痫药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠等)、抗结核药物(如异烟肼)、某些降压药(如可乐定、利血平等)、抗帕金森病药物(如左旋多巴)、糖皮质激素(如泼尼松)等。这些药物在使用常规治疗量时就可造成部分患者出现抑郁障碍,或使原有的抑郁加重。” 由此不难看出,抑郁症有着相当多的危险因素,而值得注意的是这些危险因素在许多情况下是共同发挥作用的。尤其是每增加一个危险因素,患病概率就会有显著增高。不过,这些原因并不会直接就变成抑郁症状。抑郁症患者最主要的自我感受是异常的消极想法,而这种状态,是一种“认知偏见”——也是治疗抑郁症最大的难点。 “心境低落”和“认知偏见” “ 长期心境低落是大脑功能异常所致。这是一种异常,是可以并且应该去纠正的;低落并非你“应得”的“惩罚”。 大脑的不同区域之间并不是孤立的,虽然它们行使着不同功能,它们之间却由神经元通路彼此相连,构成一个复杂的大脑联系网络。一旦这个网络中的某些节点之间的联系被破坏,大脑的功能就会异常,会产生异常的认知和情绪偏见。在抑郁症患者的大脑中,这种异常就表现在偏向于负性情绪和消极想法的网络活跃,而偏向于快乐情绪和积极想法的网络功能降低。这种大脑功能异常而导致的认知偏见正是抑郁症长期心境低落的主要原因。 抑郁症要怎么治? “ 药物治疗是很有效的方式,不要害怕吃药,疾病不是耻辱,治疗更不是。 治疗抑郁症最方便快速的手段依然是药物治疗。抗抑郁药物的种类很多,大多是针对体内化学系统的。传统的抗抑郁药物基本都是针对大脑内单胺类递质,比如5-羟色胺或者去甲肾上腺素。注意,这些药物都是处方药,请务必严格遵循医嘱、在确诊的前提下服用,不要自己觉得“心情不好”就去吃!其次,心理治疗也是独立于药物治疗以外或者和药物治疗配合使用的方法,其原理就是直接向患者的认知偏见出击。对于抑郁障碍患者可采用的心理治疗种类较多,常用的主要有:支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。在临床实践中,虽然并不推荐对大部分病人使用药物和心理治疗联合的方案,但是对有些病人来说联合的手段更有效果。抑郁症在旁人看来常常是无法理解的。一个看起来事事遂心生活美满的人,为什么突然就抑郁了?请记住,抑郁是一种病。美国作家伊丽莎白?伍策尔说:“关于抑郁我最需要说清楚的一点就是,它和生活没有半点关系。生活的轨迹上有伤心、痛苦和悲哀,这些总会在适当的时节出现,它们是正常的——不让人愉快,但的确是正常的。然而抑郁却处在完全不同的领域里,它意味着缺失——没有效果,没有感受,没有回应,没有兴趣。” 这就是我们将它定为异常、定为疾病的原因。抑郁症并不仅仅是某一天心情不好,不会因为睡了一觉就简简单单地过去。“振作起来就好了”,“事情总会变好的”,或者“夫天降将大任于斯人也,必先苦其心志”?旁人简单的安慰,并不总会成真。 更残酷的是,抑郁症患者并不同于其他病人,得到家人朋友的关怀之后会心存感激之情来回报——被偷走了感受欢乐情绪的能力之后,他们无法感受这种关怀或者表达感激。这种消极的态度对于其他人来说是非常难以接受的,也很容易打击他们的积极性。有的时候,单纯只有理解是不够的,更需要无私的奉献和包容心。 也许今天抑郁症的广泛流传,的确是社会出了什么问题。然而抑郁症归根结底是一种个人化的疾病,患者最需要的是针对他自己的专业治疗,这一点上任何文章和书籍、任何自测和自疗都不能代替。这篇文章更大的意义,可能是给健康的人们:如果我们发现自己出现了早期的苗头,知道如何寻求帮助;如果我们身边的人出现了抑郁症状,知道如何帮助他们。困难的路本不该独自前行,抑郁,尤其如此。
在门诊上经常遇到一些孩子,在刚上小学不久时已经被诊断为多动症了,但是家长担心药物的副作用大,没有使用药物治疗,到了三四年级,孩子依旧存在很多问题,于是再次带着孩子来看医生。到此时家长依旧对于用药有很多的顾虑,一些家长仍然不愿意让孩子接受药物治疗。因此,想和大家分享一下我对药物治疗的看法和态度。十年前我在读大四时就开始去跟老师的中山三院的发育行为儿科的门诊,在门诊中有很大一部分是多动症的患儿,当时我也觉得让这些孩子一直服用药物是一件不合适的事情,觉得应当从心理治疗、家长干预、注意力训练等方面入手,不使用药物来治疗多动症。后来我去湘雅读研,毕业的课题做得就是儿童多动症的综合性的心理干预,我希望研究采用非药物的综合性心理治疗的疗效,寻找合适的方法。在设计实验时导师曾建议我同时合并药物治疗或是一部分孩子进行药物治疗,然而由于样本量本身就比较小,且我当时很希望能不用药物治疗多动症,所以整个实验都是没有合并用药的。2009年的暑假,我们对10个孩子进行了20天的综合干预,进行放松训练、视觉执行抑制训练、听觉执行抑制训练,进行了几个小专题的技能训练:有效沟通、识别控制愤怒、问题解决技巧,对家长也进行了四次的家长讲座。经过20天的训练干预,孩子们的情况是有一些改善的,家长们也报告孩子有一些好转,自己的压力也有所减轻。我完成了硕士毕业论文《综合性心理治疗对学龄ADHD儿童的疗效研究》。如今几年过去了,我和当时一些孩子的家长一直都有间断的联系,这些孩子后来的情况也有些不尽如人意,有的孩子初中时无法适应学校生活,退学一年;有的孩子最后就读了职业高中...因此,我也在反思自己对待药物治疗的态度,是否我们成人自己对药物的恐惧导致对孩子的治疗不足,影响了他们的发展?多动症的孩子很多没有智力问题,他们出现这样的结局有些令人惋惜。很多孩子实际上受到了很不好的对待,近期门诊上遇到一个孩子,小腿上有多处淤青,是他的父亲用衣架打的。孩子受到家长的责打,心理上是一种很矛盾的过程,一方面孩子对家长有着深厚的依恋,而他依恋的人又在伤害他,这种矛盾对孩子的正常发展及亲子关系十分不利。这个孩子在学校因为不守纪律,老师曾要求全班同学不理他,不和他说话,直到他表现好为止,这种社交的排斥和拒绝,对于孩子的心理健康也很不利,有多项关于社交排斥的实验证实了这一点。有一个研究:研究者请受试者在网上与两名玩家一起玩一个小游戏,(这两名玩家实际上是电脑模拟的),在游戏中这“两名玩家”故意忽视和拒绝受试者,在游戏结束后进行一些测验,发现被社交排斥的人有着明显的失落,在评价事务时有更多的负面评价和愤怒。研究中这样陌生的可能永远都不会见面的人的社交排斥都给人带来如此大的影响,可以想象一个长期处于严重的被社交排斥的孩子会有多困难,很多大一些的孩子出现对立违抗也不难理解了。我们更担心药物的副作用,因为觉得它会影响生理的改变,然而生理和心理本身就是一体的,现在的研究也证实了这一点,有研究显示了在人受到社交排斥时大脑中的反应区域和身体受伤时的反应区域是一致的。因此,在决定是否用药时,我们更加要权衡一下利弊,我也不愿意让孩子长期服药,但是这些孩子目前的状况:成绩不断的下降、老师同学的排斥、家长的批评,甚至打骂、家庭关系的紧张、以及父母的情绪低落...这些问题带来的影响可能远远大于药物的不良反应。而在多动症的治疗方面,药物治疗的疗效是明确的,我看到一些坚持用药,取得良好发展的例子。在用药方面,香港的医生更加积极,而且患者的配合度比较高,我上次文章提到的在香港治疗的孩子,6岁多一点就开始服药了,他的妈妈反映他的成绩良好,都有八九十分。(这一点我本以为一年级的孩子考试八九十分很正常,但他妈妈说香港的课程很难,一年级就有英文的看图写句子之类的东西,有一些孩子才考四五十分,可能和内地不太一样)。实际上我个人是不喜欢给孩子用药的,因此我从读研究生开始,就一直努力在做一些心理方面的干预;作为一个医生,我不能被个人感情影响太多,应该提供专业的医学建议,对于用药这个问题我努力做到严谨认真,有需要的时候就建议用药。然而经常遇到一些情况,当医生建议使用有临床依据、经过正规批准的药物时,家长常担心药物不良反应等问题不愿意服药;而一些没有临床依据,医生不建议使用的药物,家长却坚持想试一试,这是一个难题...希望医生和家长们多一些沟通交流,能真正的帮助到孩子,看到一些孩子孩子延误了治疗时机,我觉得很惋惜。本文系冯哲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孕产妇这一特定人群的心理健康,已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内,此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大,高者达54%,主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好,忧伤,哭泣、烦躁,是不是就一定是产后抑郁呢,肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见,程度轻,持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天,症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期,激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫,不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象,其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色,对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼;还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上,情绪低落,消沉沮丧,精力、体力不支,疲惫而无力照顾婴儿,哭泣,忧伤,极度焦虑,后悔自责,强的无助感、孤独感,甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后,都是独生女一代,比起上一代人可能确实多了些娇气,出现产后情绪不好,很有可能会被误认为是太娇气了,心理不成熟,别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强,要有毅力克服困难,你就是思想病等等!”这里要说明一点,产后抑郁跟抑郁症一样,不是思想病,靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注,或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己,甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈, 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活,如喂奶、换尿布,但始终感觉自己对孩子爱不起来,似乎丧失了爱的能力,麻木,没有热情,似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己,内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时,妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢?这里要特别 强调的是,既往有抑郁史(特别是当伴有产科并发症时,如流产、早产,胎儿异常发育的,有出生缺陷的,母亲有妊娠并发症的)的,最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的, 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕,孕前没有做好充分的心理准备,有了宝宝后生活发生很大变化,担心自己的发展计划、理想等都将受限,心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变,没有育儿经验,身体虚弱,又要对新生儿进行呵护和照顾,繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦,再加上孩子的哭闹影响睡眠,困倦,疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁;5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力,想要男孩结果生了女孩,孩子的出生缺陷等,导致夫妻关系不和,家庭关系不融洽,缺少家人的关爱和支持,使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜,导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了,我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活,不可避免发生育儿观念的冲突,特别是在老人强势的情况下,产妇更多的是压抑自己,如果还得不到丈夫的支持,产妇很容易出现不良情绪,以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗,同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIs类抗抑郁药为主,服药期间建议停乳。治疗期间,必要时母婴分开,特别是晚上,家人多多给予支持、理解、帮助。
治疗焦虑症的方法主要有哪些?焦虑症的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗,还有其它的自我调控(如出去度假、做冥想)、体育锻炼(如游泳、爬山、做瑜伽)等。治疗焦虑症是不是一定要吃药?能不能只做心理治疗或者自我调节?如果患者是轻度的焦虑,也就是说这种焦虑不太影响他的工作、生活,就可以先不吃药,通过一些放松的训练、活动来缓解焦虑,比如出去度假或者参加体育活动(瑜伽、健身)。还有就是可以针对焦虑做一些心理治疗。一般到医院来看病的焦虑患者都已经是中、重度焦虑了,多数都已经出现了身体上的不适,明显地影响到了患者的工作、生活,这时如果让患者出去活动或者爬山、游泳,往往是不现实的。这种情况下就要考虑用药物治疗迅速纠正这些问题,比如一些急性焦虑的患者,可能每天都不能出门,一出门就担心发作,通过药物治疗一到两个星期,很多患者都能够出门了。当药物治疗能够控制住患者的症状时,患者能做的事情就会越来越多,从焦虑中走出来的速度会更快,恢复的情形会更好。所以药物治疗是抗焦虑治疗很重要的一个步骤。亲友鼓励焦虑症患者坚强点有用吗?还有的人认为焦虑症就是患者意志力不够坚定,很多家属就会鼓励患者坚强点来克服焦虑症,这也是不对的。当焦虑已经成为一个疾病的时候就不仅仅是意志力或者性格的问题了。对于一些严重的焦虑症患者,我们要做的恰恰不是鼓励他坚强地面对压力,而是暂时让他们回避一些会引起严重焦虑的场景,等患者的情况通过药物治疗稍微好一点以后,再去做这种精神上的鼓励。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
心理学家认为,任何用摩擦的方法以获取性器官的快感的活动都属于手淫的范围,手淫活动也不限于性器官的部分。那么孩子什么年龄开始出现手淫呢?据调查平均年龄2.8岁,男孩女孩相差不大,有的孩子更小一些。表现方式有:摩擦和抚摸生殖器,夹腿等。 孩子手淫的发展有两个阶段,第一个阶段属于探索期,大多数孩子在3岁前的手淫更像是对身体感觉的探索,手淫行为具有随意性,不以获取性兴奋为目的。幼儿无意间触碰或抚摸性器官,感觉从未有过的刺激,于是探索和重复这种行为,使自己获得愉悦感。第二阶段的手淫以获得快感为目的,手淫方式趋于成熟。在一段时间内手淫行为时而停止,时而复现,反复出现,时强时弱。 心理学家认为:手淫的要害处并不是由于手淫本身,而由于社会对手淫的态度以及此种态度在神经敏锐的人的心理上所引起的反应。性的冲动是自然规律,不是以人的意志为转移的,家长和老师的否定态度会使孩子内心出现挣扎,与挣扎失败后的创伤,才是手淫的真正恶果。现代性医学认为,坦然而愉快的手淫绝对无害于身体健康。大多数父母和幼儿教师在潜意识中都对手淫持否定态度,希望通过引导、恐吓甚至惩罚使孩子停止手淫,改掉这个令人羞耻的毛病。但父母和老师不明白,让孩子觉得手淫是一件不光彩的事情,丢人的事情,再次控制不住手淫时带来的焦虑,才是真正对孩子健康不利的。 那么我们该怎么办呢? 1、 父母老师要懂得孩子手淫的科学知识,改变对手淫的错误观念。 2、 帮助孩子懂得并遵守性活动的界限,尤其是3岁以上的孩子,要知道回避他人,不得在公共场所进行,如果孩子坚持在公共场所,那么将孩子带离。 3、 不可以羞辱、责备、恐吓、威胁及打骂孩子。 4、 不可以强行打断孩子正在进行的手淫。 5、 对孩子进行性安全教育,不要让孩子弄伤自己的生殖器。 6、 父母与老师及时沟通,避免孩子在幼儿园受到伤害。 7、 帮助沉溺手淫的孩子。对于手淫频率太高的孩子,要改变孩子的不良环境,多参加正常的社会交往,提升孩子的精神品质。有必要时寻求专业人士帮助。